地域医療提供体制改革（IHN化）の国際比較
客員研究員 松山 幸弘
2009年1月
目次
1. はじめに
2. 1980年代から続いている米国の公立病院改革とIHN
2.1. 技術進歩と共に変化している米国の医療費
2.2. 公立病院がIHNを目指す必然性
3. 60周年を迎えた英国のNHS改革
3.1. 有言実行のブレア政権による医療費増加政策
3.2. NHSによる地域医療提供体制ガバナンスの仕組み
4. 州政府が牽引しているカナダの医療資源配分
4.1. カナダ医療法に基づく医療制度の概要
4.2. ケベック州が構築しているIHN
5. 広域医療圏単位でIHNを形成しているオーストラリア
5.1. オーストラリアの公的医療保険制度
5.2. 公立施設で形成したオーストラリア版IHN
6. おわりに
要旨
わが国の次回総選挙では医療制度崩壊にどう対処するかが最大の争点になると予想される。医療制度崩壊は、後期高齢者医療制度に絡む財源問題と医師不足を主因とした地域医療提供体制の問題の2つに大別できる。前者の医療財源問題については、小泉政権以降続けられてきた医療費抑制政策が見直される可能性が出てきている。これは、医療費抑制政策が医療制度崩壊の一因になっているとの認識が高まったことに加えて、医療財源の増加が景気対策にも寄与するからである。しかしながら、地域医療提供体制崩壊の当事者である自治体病院の改革を伴うものでなければ、医療への追加財源の日本経済へのプラス効果は一過性に終わる。
一方、米国、英国、カナダ、オーストラリアなど他の先進諸国では大胆な公立病院改革が実施されて地域医療提供体制の再構築が推進されている。その共通点は、広域医療圏単位で医療経営資源最適配分を行うためのガバナンス、意思決定の一元化の仕組みを構築していることである。意思決定一元化の経済的効果を高めるためには、異なる機能を持つ医療関連施設をネットワーク化することが有効である。米国ではこの地域医療ネットワークのことをIHN（Integrated Healthcare Network：統合ヘルスケアネットワーク）と称している。IHNの本質は、医療経営資源を共有することで重複投資を回避し、同時に医療の標準化を促すことにある。英国、カナダ、オーストラリアが構築している地域医療ネットワークもこのIHNの本質を備えている。そこで本稿では、各国の地域医療提供体制と公立病院改革を概観比較し、わが国における医療改革のあるべき姿を探求することとした。
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